التواء الكاحل : الأسباب ، الأعراض ، والعلاج الطبيعي

مالمقصود ب التواء الكاحل أو (وثي الكاحل ):

التواء الكاحل (أو ما يسمى وثي الكاحل) أكثر الأذيات العضلية الهيكلية شيوعاً في الطرف السفلي ,ويحصل فيه إصابة في واحد أو أكثر من الأربطة في الكاحل ، وعادة ما تكون في الجزء الخارجي من الكاحل. الأربطة عبارة عن نسيج ضام – مثل الأربطة المطاطية – تربط عظمًا بآخر وتربط المفاصل مع بعضها البعض. توفر الأربطة في مفصل الكاحل الاستقرار والثباتية عن طريق الحد من الحركة من جانب إلى جانب.

الأربطة الرئيسية المكونة لمفصل الكاحل: الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي، الرباط العقبي الشظوي، والرباط الدالي(الرباط الأنسي ) للكاحل. إذ يؤدي تمزق هذه الأربطة الى عدم استقرار الكاحل، الألم، وبعض المضاعفات التي تظهر على المدى البعيد.

من الممكن حدوث التواء الكاحل عند انثناء القدم على جانبها (كما هو موضح في الصورة الجانبية اعلاه )وهو ما يؤدي إلى اذية في احد الأربطة .

أسباب وثي الكاحل (التواء الكاحل )

• غالبًا ما ينتج التواء الكاحل عن السقوط أو الالتواء المفاجئ أو الضربة التي تجبر مفصل الكاحل على الخروج من وضعه الطبيعي. تحدث التواءات الكاحل بشكل شائع أثناء ممارسة الرياضة أو ارتداء أحذية غير مناسبة أو المشي أو الجري على سطح غير مستوٍ.
• تحدث التواءات الكاحل في بعض الأحيان بسبب ولادة الشخص بضعف في أربطة الكاحل او وجود رخاوة رباطية. يمكن أن تؤدي إصابات الكاحل أو القدم السابقة أيضًا إلى إضعاف الكاحل وتؤدي إلى الالتواءات.

إقرأ أيضًا: معلومات عن الكتف المجنحة

أعراض وثي الكاحل :

قد تشمل اعراض التواء الكاحل (وثي الكاحل )مايلي:

1. وذمة وانتفاخ في منطقة الكاحل.
2. تيبس المفصل وانعدام القدرة على تحريك كاحل القدم .
3. الألم والأحمرار
4. صعوبة المشي .

آلية الأصابة :

الآلية الأكثر شيوعاً لوثي الكاحل هي عادة الإنقلاب الداخلي مع العطف الأخمصي .

تصنيف أذية وثي الكاحل :

• الدرجة 1 : تمطط خفيف بالأربطة ، ألم وتورم خفيف ، نقص خفيف بالوظيفة لكن يمكن تحميل الوزن,
• الثانية : تمزق غير تام بالأربطة ـ تورم متوسط الشدة ـ نقص متوسط  بالوظيفة حيث هناك لا ثباتية خفيفة إلى متوسطة وتحميل الوزن مؤلم .
• الدرجة  3 : تمزق تام بالأربطة ـ تورم شديد يؤدي إلى نقص في المدى الحركي ـ ألم شديد وعدم ثباتية في الكاحل ونقص هام في الوظيفة ـ لا يمكن تحميل الوزن

تشخيص أذية وثي الكاحل :

1. بداية يتم اجراء الفحص البدَني، حيث يقوم الطبيب بفحص الكاحل والقدَم والساق. سوف يلمِس الطبيب الجلد حول الإصابة للتحقُّق من وجود الألم عند اللَّمس وسوف يحرِّك قدمك للتحقُّق من مدى الحركة وفهم الأوضاع التي تُسبِّب الانزِعاج أو الألم.
2. ايجابية اختبار كليغر غالبًا تدل على تمزق الرباط الدالي الأنسي.
3. اختبار الجارور الأمامي :لتقييم عدم استقرار الكاحل (الصورة ادناه )

إذا كانت الإصابة شديدة، فقد يُوصي طبيبك بإجراء اختبار أو أكثر من اختبارات التصوير التالية لاستبعاد وجود كسْر في العِظام أو لتقييم مدى اصابة الأربطة:

1. الأشعة السينية. في الواقع فإن هذا الاختبار جيِّد لاستبعاد كسور العظام.
2. التصوير بالرنين المغناطيسي. يَستخدِم التَّصوير بالرَّنين المغناطيسي الموجات الراديوية وحقلًا مَغناطيسيًّا قويًّا لإنتاج صور مَقطعية مُستعرضة مُفصَّلة أو ثلاثية الأبعاد للتكوين الداخلي الرَّخو في الكاحل، بما في ذلك الأربطة.
3. الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب. يمكن أن يكشِف التصوير المقطعي المحوسب تفاصيلَ أكثر عن عِظام المفصَل.
4. الموجات فوق الصوتية (الإيكو).  الموجات فوق الصوتية تساهم بأعطاء صُورٍ آنية. حيث تساعد في الحكم على حالة الأربطة أو الأوتار عندما تكون القدَم في أوضاع مُختلفة.

علاج وثي الكاحل :

• العلاج غير الجراحي:

عندما يكون لديك التواء في الكاحل ، فإن إعادة التأهيل أمر بالغ الأهمية – وتبدأ في اللحظة التي يبدأ فيها العلاج. قد يوصي أخصائي الجراحة العظمية بواحد أو أكثر من خيارات العلاج التالية:

• الراحة: تجنب الاستناد على الكاحل المصاب. قد يتسبب المشي في زيادة شدة الاصابة والألم.
• كمادات الثلج: ضع كيس ثلج على المنطقة المصابة وضع منشفة رقيقة بين الجلد وكيس الثلج لتجنب حدوث أذية حرارية بالبرودة. استخدم الثلج لمدة 20 دقيقة ثم انتظر 40 دقيقة على الأقل قبل وضع كمداة الثلج مرةً أخرى.
• الرباط الضاغط: قد يتم التوصية بوضع رباط ضاغط على الكاحل للسيطرة على الألم و التورم.
• رفع القدم: يجب أن يكون الكاحل مرتفعًا قليلاً فوق مستوى قلبك لتقليل التورم.
• العلاج الفيزيائي المبكر: سيبدأ طبيبك في برنامج إعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن لتعزيز الشفاء وزيادة مدى حركتك. وهذا يشمل القيام بالتمارين العلاجية .
• الأدوية: يلجأ الأطباء أحيانا لوصف أدوية الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ، مثل الإيبوبروفين ، لتقليل الألم والالتهاب. في بعض الحالات ، هناك حاجة إلى وصف أدوية اضافية للألم لتوفير الراحة الكافية.

العلاج الطبيعي لوثي الكاحل:

المرحلة الحادة: هدف العلاج في هذه المرحلة هو السيطرة على الألم والتورم وتسريع الشفاء في الدرجات الاولى والثانيه ويتم عن طريق :

1. استخدام الجبائر والمقومات لوضع القدم بوضعية ثابتة لتسريع الشفاء ومنع تطور الأذية .
2. كمادات الثلج والأربطة الضاغطة ورفع الطرف يساهم بتقليل من الألم والتورم .
3. المداخلة الدوائية: مضادات الالتهاب غير الستروئيديه للسيطرة على الألم والوزمه.
4. يفضل المشي أبكر مايمكن مع مراعاة عدم تحميل الوزن كاملا ,حيث يمكن استخدام العكازات والأحذية المناسبة لتحقيق ذلك .

في الدرجه الثالثه أي في حال التمزق الكامل للاربطه فالعلاج هو الجراحه بخياطه الاربطه بالكامل مع وضع جبس بعدها.

مرحلة الشفاء: هدف العلاج الطبيعي في هذه المرحلة :

1. تخفيف الألم والالتهاب.
2. استعادة المدى الحركي والتقوية العضلية :نبدأ بها بشكل منفعل ( دون تحميل الوزن ) ثم نتدرج بها إلى تمارين فاعلة مع تحميل الوزن .
3. تدريب مستقبلات الحس العميق :تبدأ باكراً ما أمكن لأن تدريب مستقبلات الحس العميق ينقص مخاطر عدم الثباتية التالية للأذية وينقص نسبة النكس.
4. التقوية العضلية :يتم عن طريق تمارين فاعلة متزايدة المقاومة ، البدء دوماً بالتمارين الثابتة ثم التمارين المتحركة .

طور العلاج الوظيفي والعودة للنشاط اليومي :الهدف هو إعادة القوة إلى كامل الطرف السفلي ومنع عدم الثباتية والعودة إلى النشاطات والفعاليات الطبيعية الموجودة قبل الإصابة . يتم ذلك بعد الوصل لمدى حركي كامل وبعد تحسن القوة العضلية للطرف بشكل جيد

يمكن البدء بتمارين الجري على سطوح مستوية ثم منحدرة باتجاه مباشر ثم تغيير الاتجاه .ثم الانتقال لتمارين القفز بالمكان والوقوف على رؤوس الأصابع .ثم الانتقال لتمارين رفع القدمين على الدرجة بالتبادل .وفي المرحلة التاية يمكن تنفيذ تمارين القفز إلى الأمام والخلف والجانبين .علما أن التمارين الفاعلة متزايدة المقاومة لكامل عضلات الطرفين السفلي غاية في الأهمية في هذه المرحلة.

يفضل اجراء التمارين في مركز العلاج الفيزيائي تحت اشراف اخصائي العلاج الفيزيائي.

العلاج الجراحي ل (التواء الكاحل )

• في الحالات الأكثر شدة ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لعلاج التواء الكاحل بشكل مناسب. غالبًا ما تتضمن الجراحة إصلاح الرباط أو الأربطة التالفة. سيختار اخصائي الجراحة العظمية الإجراء الجراحي الأنسب لحالتك بناءً على نوع وشدة الإصابة بالإضافة إلى مستوى نشاطك.
• بعد الجراحة ، تعتبر إعادة التأهيل مهمة للغاية. يعد إكمال برنامج إعادة التأهيل الخاص بك أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق نتيجة ناجحة.

نصائح للوقاية من التواء الكاحل :

يمكن أن تساعدك النصائح التالية في الوقاية من التواء الكاحل أو تكرار الالتواء:

1. قم بالإحماء جيدا قبل ممارسة الرياضة.
2. وكن حذرًا عند المشي، أو الجري أو العمل على سطح غير مستوٍ.
3. استخدم دعامة أو شريط دعم الكاحل على الكاحل الضعيف أو الذي سبق له الإصابة.
4. ارتداء الأحذية التي تناسب مقاس قدميك والمصنوعة لتناسب نشاطك.وتجنب الأحذية ذات الكعب العالي.
5. ولا تقم بممارسة الرياضة أو المشاركة في الأنشطة التي تكون غيرجاهز بدنيا لممارستها .
6. بالحفاظ على قوة عضلاتك ومرونتها.
7. قم بممارسة تدريبات الثبات، بما في ذلك تمارين تحقيق التوازن.

المصادر:

1. medscape
2. webmd
3. healthline