العلاج الفيزيائي بعد عملية الرباط الصليبي
ماهو الرباط الصليبي
الرباط الصليبي الأمامي (ACL): هو واحد من أربعة أربطة ضرورية لتثبيت مفصل الركبة هذه الأربطة الأربعة هي: (1) الرباط الصليبي الأمامي. والرباط الصليبي الخلفي والرباط الجانبي الداخلي. والرباط الجانبي الخلفي.
يتكون الرباط من مادة ليفية صلبة وظيفته الأساسية التحكم في الحركة الزائدة لمفصل الركبة ,يتعرض للتمزق الجزئي أو الكامل بسبب بعض الأصابات . وبسبب الطبيعة التشريحية لمفصل الركبة يعتبر قطع الرباط الصليبي الأمامي الأكثر شيوعا.
إصابة الرباط الصليبي الأمامي
تعتبر اصابات الرباط الصليبي من أكثر الإصابات الرياضية شيوعاً وعادة ما تحدث كإصابات ملاعب خاصة في الرياضات التى تستلزم تغيير الأتجاه بصورة مفاجئة أثناء الجري كما يحدث أثناء المراوغة فى كرة القدم و السلة. كما قد تحدث هذه الإصابات نتيجة حادث مثل السقوط من إرتفاع أو حدوث ألتواء بالركبة.
و إحتمال حدوث الإصابة فى النساء أكثر من الرجال الذين يمارسون نفس الرياضة بحوالي 2 – 8 أضعاف نظرا لوجود اختلافات تشريحية و هرمونية بينهما. كما انه عند دراسة وضع القفز والهبوط فى الرجال والنساء وُجد أن النساء تستخدم وضعية هبوط تؤدى لزيادة الشد على الرباط الصليبي الامامي. هذا بالإضافة لعدم توازن قوة عضلات الفخذ الامامية و الخلفة عند النساء.
و ينتج عن هذه الأذية عدم ثبات مفصل الركبة خاصة مع الجري و تغيير الإتجاة المفاجئ و كثيرا ما يصاحب هذه الإصابة حدوث أذية في الغضاريف الهلالية او بالغضاريف المفصلية و التى تغطي سطح العظام. و اهمال علاج هذه الإذية يؤدي الى إذية الغضاريف وعدم ثبات المفصل وخشونة الركبة مع مرور الوقت.
أعراض تمزق وقطع الرباط الصليبي الأمامي
بعد إصابة الرباط الصليبي مباشرة يشعر المريض بألم شديد جدا في الركبة مع صعوبة في الوقوف او المشي او ثني الركبة كما يحدث تورم وانتفاخ في الركبة يختلف في شدته حسب شدة الإصابة و يحدث خلال الساعات الأولى بعد الإصابة نتيجة حدوث تجمع دموي داخل الركبة.
أما إذا كانت الإصابة قديمة فإن أعراض التمزق تكون اقل حدة وشدة ويشكو المريض من تكرار عدم ثبات الركبة (الإحساس بأن الركبة تخونه) وتحاول أن تنثني لا إرادياً عند القيام بالجري او المشي بسرعة او صعود السلم او نزوله او غير ذلك من النشاطات التي تحتاج لثبات الركبة و قد يتكرر حدوث تورم بها مع ضعف و ضمور بعضلات الفخذ الأمامية. ومع مرور الوقت قد تحدث خشونة بالركبة.
تشخيص تمزق الرباط الصليبي
يتم تشخيص قطع الرباط الصليبي بالفحص السريري لركبة المريض و إختبار مدى ثباتها عند محاولة تحريك عظمة القصبة للامام بالنسبة لعظمة الفخذ(اختبار الجارور) .علاوة على ذلك يتم اللجوء لإجراء صور الرنين المغناطيسي .
ماهي نسبة نجاح عملية الرباط الصليبي؟
في الواقع فإن عملية الرباط الصليبي تعتبر عملية ناجحة جداً وفي 90% من الحالات تعود الركبة لوظيفتها الطبيعية,فمعظم المرضي يمكنهم العودة مرة أخري لممارسة رياضاتهم وأعمال وظائفهم بعد إجراء العملية. كما ساهم تطور المعدات والأجهزة الجراحية بارتفاع نسب نجاح عمليات إعادة تصنيع الرباط الصليبي و تتم العملية عن طريق منظار الركبة دون الحاجة لفتح الركبة حيث أن ذلك يساعد على سرعة شفاء المريض و عودته لمزاولة نشاطة فى وقت قصير ويقلل من ألم الجراحة.
أثناء هذه الجراحة يتم من خلال المنظار عمل ثقب صغير فى عظمة الظنبوب و آخر فى عظمة الفخذ ثم يتم تمرير رقعة الرباط الجديدة(غالبا مايكون وتر رباعية الروؤس) من خلال هذه الثقوب و تثبيتها فى الثقبين بواسطة مسامير ذاتية الذوبان لتصبح الرقعة هى الرباط الصليبي الأمامي الجديد. كما قد يتم إستخدام مثبتات معدنية لتثبيت الرقعة.
إقرأ أيضاً: نسبة نجاح عملية الرباط الصليبي الأمامي
متى يبدأ العلاج الطبيعي بعد عملية الرباط الصليبي؟
في الأيام الأولي بعد العملية يتم تثبيت الركبة في وضع مستقيم بزاوية صفر من خلال رباط خاص (دعامة ).مع ذلك يفضل التداخل المبكر لأخصائي العلاج الفيزيائي بهدف البدء ببرنامج إعادة التأهيل .حيث يمكن البدء بجلسات العلاج الفيزيائي المنتظمة بعد اسبوعين من العمل الجراحي .
البرنامج التأهيلي لما بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي:
- عادة ما ينصح بهذه التعليمات كخطوط عامة في البرنامج التاهيلي
- بداية فإنه من الهام جدا خلال الثلاث شهور الاولى علي المريض الالتزام التام بالتعليمات وعدم تخطي أي مرحلة حتي ولو كان يستطيع تخطيها. حيث أن من أهم الاهداف هو حماية الرقعة الرباطية .
- لذلك يجب الرجوع الي الطبيب المعالج عند حدوث أي مشكلة .
المرحلة الأولى من البرنامج التأهيلي:
تبدأ مباشرة بعد الجراحة, ولمدة شهر تقريباً وتشمل تمارين المدى الحركي وتمارين التقلص الثابت . حيث تهدف بشكل عام إلى:
- تقليل الألم و تقليل التورم و الأرتشاح بالمفصل.
- حماية العظم والانسجة الرخوة والرقعة الرباطية .
- الوقاية من ضمور العضلة الرباعية وتيبس المفصل عن طريق التحريك المبكر للمفصل وتقوية عضلات الفخذ والساق
- تعليم المريض الاحتياطات والموانع خلال فترة التأهيل .
البرنامج المتبع :يهدف إلى :
- تقليل الألم و التورم :
و ذلك عن طريق استخدام كمادات الثلج و عدم التحميل على الساق او وضعها فى وضع عمودي على الأرض.
استخدام الأدوية الموصوفة لتقليل الألم و التورم و الأرتشاح. - تحميل الوزن
1- الاسبوع الاول : تحميل جزئي مع استخدام عكازين على ان تكون الساق مثبتة بالدعامة الخاصة بها.
2- الاسبوع الثاني: تحميل جزئي علي أطراف الأصابع 50-75% مع استخدام العكازات.
3- الاسبوع الثالث: تحميل كامل علي القدم ( يعتمد ذلك علي قوة العضلة الرباعية). - التمارين العلاجية: من 0-2 أسبوع :تمارين التقلص الثابت لرباعية الروؤس, إضافة لتمارين كاحل القدم (تمرين مضخة القدم ) ,تمرين رفع الساق المستقيمة .
- من 2-4 : الوقوف علي أطراف الأصابع لتقوية عضلات الساق-تقوية الهمسترنغ(عضلات الفخذ الخلفية )من الاستلقاء البطني -البدء باستخدام الدراجة الثابتة -بداية الاستغناء عن العكازات بشكل تدريجي …
المرحلة الثانية من البرنامج التأهلي:
تبدأ من الأسبوع الرابع من بعد العمل الجراحي وحتى الأسبوع الثاني عشر .حيث تهدف لزيادة المدى الحركي (العطف أكثر من 90 درجة )وزيادة تحميل الوزن على الطرف وزيادة القوة العضلية والبدء باستعادة القدرة الوظيفية للطرف .
عمليا تبدء هذه المرحلة بمجرد قدرة المريض على تحميل الوزن بشكل كامل والاستغناء عن الدعامة (التثبيت )
البرنامج:
- بدء تمارين تقوية للعضلات الأمامية الخلفية للفخذ بشكل فاعل .
- بعد الوصول للتحميل الكامل للوزن يسمح للمريض بوضع القرفصاء الجزئي .
- الاستمرار في تمارين الفخذ .
- بداية تمارين السلسلة المغلقة للركبة مع إستخدام أربطة للمقاومة .
- الاستمرار في تمارين الدراجة الثابتة .
- تمارين الاتزان .
- الوصول لبسط و عطف الركبة الكامل بداية من الأسبوع السادس.
- تمارين داخل حمام السباحة (تمارين مائية ) بدلية من الأسبوع السادس إن أمكن .
المرحلة الثالثة من البرنامج التأهيلي :
وتبدأ من بعد الشهر الثالث وحتى نهاية الشهر الخامس.
حيث تهدف لاستعادة ما تبقى من المدى الحركي لمفصل الركبة (مدى كامل )إضافة لتطوير الأداء الوظيفي لعضلات الطرف باستخدام تمارين السلسة المفتوحة والممغلقة ,وتجهيز المريض للعودة الى نشاطاته الوظيفية أو الرياضية .
البرنامج
- إستمرار تمارين تقوية عضلات الفخذ وبخاصة العضلة الرباعية (يمكن استخدام أوزان أثقل بشكل تدريجي )
- المشي علي جهاز المشي والتقدم الي مستوي الجري علي حسب قدرة تحمل المريض .
- تمارين صعود السلم .
- يسمح للمريض بركوب الدراجة العادية والمشي في الهواء الطلق وصولا الي الجري (علي حسب تحمل المريض ).
- تمنع الانشطة التي تحتوي علي القفز أو إلتواء المفصل أو الرياضات التي تتطلب حركات معقدة لمفصل الركبة
المرحلة الرابعة من برنامج إعادة التأهيل :
تبدأ بعد الشهر السادس وتخص محترفي الألعاب الرياضية ,حيث تهدف إلى الرجوع الأمن والتدريجي للنشاط الرياضي ,حيث يسمح للمريض بإجراء التمارين الخاصة بالنشاط الرياضي ,والتقدم بتمارين الجري والقفز.
أخيرا تجدر الإشارة إلى أن البرنامج التأهيلي المذكور يساعد المرضى للعودة إلى النشاطات الحياتية اليومية بالشكل الأمثل,بينما يحتاج الرياضيون المحترفون إالى إكمال برنامج تأهيلي أطول قد يمتد الى 9 شهور للعودة للمارسة النشاط الرياضي الخاص بهم.
اقرأ أيضاً: أسباب تمزق غضروف الركبة
التعليقات مغلقة.