إصابات الرباط الصليبي

الأربطة الصليبية هي رباطان موجودان في الركبة. يسمى الأول الرباط الصليبي الأمامي والثاني الرباط الصليبي الخلفي. تثبت هذه الأربطة الركبة، حيث تمنع عظام الركبة من الانزلاق للخلف وللأمام ، كما أنها تساعد في التحكم في حركة الركبة لمنعها من الالتواء.

ما هي اربطة الركبة؟

يوجد 4 أربطة رئيسية في الركبة. الأربطة عبارة عن أشرطة مرنة من الأنسجة تربط العظام ببعضها البعض وتوفر الاستقرار والقوة للمفصل. تربط الأربطة الأربعة الرئيسية في الركبة عظم الفخذ بالظنبوب (عظم الساق) ، وتشمل ما يلي:

1. الرباط الصليبي الأمامي (ACL): الرباط الموجود في وسط الركبة ، الذي يتحكم في دوران عظمة القصبة وحركتها للأمام .
2. الرباط الصليبي الخلفي (PCL): الرباط الموجود في الجزء الخلفي من الركبة ، الذي يتحكم في الحركة الخلفية للظنبوب (عظم القصبة).
3. الرباط الجانبي الإنسي (MCL): الرباط الذي يوفر الثبات للركبة الداخلية.
4. الرباط الجانبي الجانبي (LCL): الرباط الذي يوفر ثباتاً للركبة الخارجية.

كيف تصاب الأربطة الصليبية

الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هو أحد أكثر الأربطة التي تتعرض للإصابة. غالبًا ما يتم شد الرباط الصليبي الأمامي أو تمزقه أثناء حركة التواء مفاجئة (عندما تظل القدمان مغروستين في اتجاه ما ، بينما تدور الركبتان في الاتجاه الآخر). تعد رياضة التزلج وكرة السلة وكرة القدم من الرياضات التي تزيد من احتمالية تعرضها لإصابات ACL.

الرباط الصليبي الخلفي (PCL) هو أيضًا رباط شائع للإصابة في الركبة. ومع ذلك ، تحدث إصابة الرباط الصليبي الخلفي (PCL) عادةً بتأثير مفاجئ ومباشر ، كما هو الحال في حادث سيارة أو أثناء مواجهة كرة القدم.

إصابة الرباط الصليبي الأمامي ACL

يمر الرباط الصليبي الأمامي أمام رباط آخر هو الرباط الصليبي الخلفي (PCL). اكتسبت الأربطة الصليبية اسمها من حقيقة أنها تشكل صليبًا داخل الركبة لأنها تعمل في اتجاهات مختلفة من الفخذ إلى عظم الساق. جنبًا إلى جنب مع الأربطة الأخرى في ركبتك ، يحافظ الرباط الصليبي الأمامي على ثبات ركبتك ويمنع عظام الفخذ والساق من التحرك خارج مكانها.

يمكن تمدد أو تمزق الرباط الصليبي الأمامي إذا قمت بحركة مفاجئة أو انعطاف حاد سريع أثناء الجري أو القفز. غالبًا ما يكون مؤلمًا ، ويمكن أن يجعل المشي صعبًا أو يضغط على الساق المصابة.

أعراض إصابة الرباط الصليبي الأمامي

يسمع الكثير من الناس ضوضاء طقطقة في ركبهم عند تعرضهم للأذى. لكن هذا لا يحدث للجميع. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:

• ألم: إذا تعرضت لإصابة طفيفة ، فقد لا تشعر بالألم. وقد تشعر بألم على طول خط مفصل ركبتك. يعاني بعض الأشخاص من صعوبة في الوقوف أو الضغط على الساق المصابة.
• تورم: من المرجح أن يحدث هذا خلال الـ 24 ساعة الأولى. يمكنك تقليل التورم عن طريق وضع الثلج على ركبتك ورفع ساقك عن طريق وضعها على وسادة.
• صعوبة في المشي: إذا كنت قادرًا على الضغط على ساقك المصابة ، فقد تلاحظ أن المشي أصعب من المعتاد. يجد بعض الناس أن مفصل الركبة أصبح أكثر مرونة مما ينبغي.
• نطاق أقل للحركة: بعد إتلاف الرباط الصليبي الأمامي ، من المحتمل جدًا أنك لن تكون قادرًا على ثني ركبتك كما تفعل عادةً.

أسباب إصابة الرباط الصليبي الأمامي

تحدث معظم إصابات الرباط الصليبي الأمامي أثناء ممارسة الرياضة ، وخاصة كرة القدم وكرة السلة والتزلج. النساء أكثر عرضة لإصابة ACL من الرجال. قد تحدث إصابة الرباط الصليبي الأمامي عند:

• لف الركبة ، خاصة عندما تكون قدمك على الأرض – على سبيل المثال ، عندما تهبط من قفزة وتلتف في الاتجاه المعاكس.
• تغيير الاتجاه بسرعة عند الجري أو المشي.
• التباطؤ أو الوقوف فجأة عند الجري.

إذا كنت تمارس الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي ، فيمكن أيضًا إصابة الرباط الصليبي الأمامي إذا تعرضت ركبتك لضربة مباشرة من تصادم مع لاعب آخر.

كيف يتم تشخيص إصابات الرباط الصليبي الأمامي؟

يرغب الطبيب في معرفة سبب إصابة ركبتك. ينظر إلى كلتا الركبتين ليرى الاختلاف بينهما. كما قد يطلب أي مما يلي:

• الاختبارات: قد يطلب منك طبيبك الاستلقاء على ظهرك وثني وركيك أو ركبتيك في زوايا معينة. يضع يديه بعد ذلك على أجزاء مختلفة من ساقك ويحركها برفق. إذا تحرك أي من عظامك بطريقة غير طبيعية ، فقد يكون ذلك علامة على تلف الرباط الصليبي الأمامي.
• الأشعة السينية: لا تظهر الأنسجة الرخوة مثل الرباط الصليبي الأمامي في الأشعة السينية ، ولكن قد يرغب طبيبك في استبعاد العظام المكسورة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية: يمكن أن تظهر هذه الفحوصات كلا من الأنسجة الرخوة والعظام. إذا كان لديك ACL تالف ، فيجب أن يظهر في الصور.
• تنظير المفصل: هذا يعني حرفيًا “النظر داخل المفصل”. أثناء الفحص ، يقوم جراح العظام بعمل شق صغير في جلدك. يقوم بإدخال أداة بحجم قلم الرصاص تحتوي على نظام إضاءة وعدسة (منظار المفصل) في المفصل. تعرض الكاميرا صورة للمفصل على شاشة تلفزيون. يمكن لطبيبك أن يرى نوع الإصابة التي تعاني منها ويصلحها أو يصححها ، إذا لزم الأمر.

علاج إصابة الرباط الصليبي الأمامي

يعتمد العلاج الذي يتم تقديمه للإصابة على مدى شدة الضرر ومدى نشاطك الطبيعي. سيكون العلاج الأولي هو السيطرة على الألم والتورم باستخدام إجراءات المساعدة الذاتية . قد تشمل العلاجات الأخرى العلاج الطبيعي والأدوية وأحيانًا الجراحة.

1. الإسعافات الأولية

إذا كانت إصابتك بسيطة ، فقد تحتاج فقط إلى وضع ثلج على ركبتك ورفع ساقك وعدم المشي عن قدميك لفترة. يمكنك تقليل التورم عن طريق لف ضمادة الآس حول ركبتك. كما يمكن أن تساعد العكازات في إبعاد الوزن عن ركبتك.

2. الأدوية

يمكنك تناول مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية ، مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين ، إذا كنت تشعر بالألم. قد يكون طبيبك قادرًا على وصف مسكنات أقوى لك إذا كانت ركبتك مؤلمة حقًا. بالإضافة إلى تخفيف الألم ، قد تساعد العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين في تقليل الالتهاب والتورم.

3. العلاج الطبيعي

يقوم أخصائي العلاج الطبيعي الخاص بك بتقييم ركبتك ثم التخطيط لبرنامج تمارين إعادة التأهيل بما يتناسب مع احتياجاتك الفردية.

• يتم تصميم برنامج العلاج الطبيعي ليمنحك أفضل فرصة للعودة إلى نشاطك المعتاد. تأكد من القيام بالتمارين لأن هذا جزء مهم من تعافيك.
• الهدف من العلاج الطبيعي هو مساعدة ركبتك على استعادة نطاق حركتها الكامل ، وقوتها واستقرارها ، والعودة إلى العمل بشكل طبيعي.

4. الجراحة

قد تكون الجراحة هي الخيار الأفضل لإصلاح إصابتك إذا كنت تمارس الرياضة كثيرًا أو كنت في وظيفة تتطلب مجهودًا بدنيًا. كما في الحالات التالية:

• ممارسة الرياضات التي تتضمن الكثير من الالتواء والدوران – مثل كرة القدم أو كرة السلة ، إلى مستوى عالٍ – وتريد العودة إليها.
• لديك وظيفة بدنية أو يدوية ، على سبيل المثال كنت تعمل في الجيش أو رجل إطفاء أو ضابط شرطة أو تعمل في البناء.

قد تفضل إعادة التأهيل باستخدام العلاج الطبيعي ، أولًا قبل إجراء العملية. في كلتا الحالتين ، ربما لن يوصي طبيبك بالخضوع لعملية جراحية على الفور بعد إصابتك. من الأفضل عادة الانتظار لمدة أسبوع أو أسبوعين على الأقل للسماح لتورم ركبتك بالهبوط أولاً.

عادة ما يستغرق ما بين ستة و 12 شهرًا للعودة إلى النشاط الكامل بعد الجراحة. وستحتاج إلى الاستعداد للخضوع لفترة مكثفة وطويلة من العلاج الطبيعي بعد العملية. اسأل طبيبك عن إيجابيات الجراحة وسلبياتها ، وكيف يمكن أن تساعدك.

مضاعفات الجراحة

تُعيد جراحة الرباط الصليبي الأمامي وظائف الركبة بالكامل في أكثر من 80٪ من الحالات. ولكن قد لا تعود ركبتك كما كانت تمامًا قبل الإصابة ، كما قد يبقى لديك بعض الألم والتورم. قد يكون هذا بسبب إصابات أخرى في الركبة ، مثل التمزق أو إصابات الغضروف ، والتي حدثت في نفس الوقت مع أو بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي.

كما هو الحال مع جميع أنواع الجراحة ، هناك بعض المخاطر الصغيرة المرتبطة بجراحة الركبة ، بما في ذلك العدوى ، وتجلط الدم ، وآلام الركبة ، وضعف الركبة وتيبسها.

اقرأ أيضاً: العلاج الفيزيائي بعد عملية الرباط الصليبي

إصابة الرباط الصليبي الخلفي

يقع الرباط الصليبي الخلفي (PCL) داخل الركبة ، خلف الرباط الصليبي الأمامي (ACL). إنه واحد من عدة أربطة تربط عظم الفخذ بالظنبوب (عظم الساق). يمنع الرباط الصليبي الخلفي قصبة الساق من التحرك للخلف بالنسبة لعظم الفخذ.

تتطلب إصابة PCL قوة كبيرة. من الأسباب الشائعة للإصابة إصابة الركبة المثنية بلوحة القيادة في حادث سيارة أو سقوط لاعب كرة القدم على ركبة مثنية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن ينتج تلف PCL عن إصابة شديدة في الالتواء أو إصابة تلامس أثناء الرياضة.

أسباب إصابة الرباط الصليبي الخلفي

يمكن أن تحدث إصابة في الرباط الصليبي الخلفي بعدة طرق. عادة ما يتطلب قوة جبارة.

• ضربة مباشرة في مقدمة الركبة (مثل اصطدام ركبة مثنية بلوحة القيادة في حادث سيارة ، أو السقوط على ركبة مثنية أثناء ممارسة الرياضة).
• شد الرباط (مثل إصابة الالتواء أو فرط التمدد).
• نادرًا ما تحدث إصابات الرباط الصليبي الأمامي نتيجة خطأ بسيط.

أعراض إصابة الرباط الصليبي الخلفي

قد يعاني الأشخاص المصابون بإصابات PCL من مجموعة واسعة من الأعراض ، بما في ذلك:

• ألم يزداد سوءًا بمرور الوقت.
• تورم والتهاب.
• شعور بعدم الاستقرار في الركبة.
• الكزازة.
• صعوبة المشي.
• مشكلة في النزول على الدرج.

تشخيص إصابات الرباط الصليبي الخلفي

خلال زيارتك الأولى ، يتحدث طبيبك معك عن الأعراض والتاريخ الطبي.

1. الفحص البدني

أثناء الفحص البدني ، يفحص طبيبك جميع هياكل ركبتك المصابة ، ويقارنها بركبتك غير المصابة. قد تبدو ركبتك المصابة وكأنها ترتخي إلى الوراء عند ثنيها. قد تنزلق للخلف بعيدًا جدًا ، خاصةً عندما تكون مثنية بزاوية تزيد عن 90 درجة.

2. اختبارات التصوير

تشمل الاختبارات الأخرى التي قد تساعد طبيبك في تأكيد تشخيصك الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). ومع ذلك ، فمن الممكن أن تظهر هذه الصور بشكل طبيعي ، خاصة إذا حدثت الإصابة قبل أكثر من 3 أشهر من الاختبارات.

• الأشعة السينية: على الرغم من أنها لن تظهر أي إصابة في الرباط الصليبي الخلفي ، إلا أن الأشعة السينية يمكن أن توضح ما إذا كان الرباط قد مزق قطعة من العظم عندما أصيب. هذا يسمى كسر قلعي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: تنتج فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا أفضل للأنسجة الرخوة ، مثل الرباط الصليبي الخلفي ، من صور الأشعة السينية.

علاج إصابة الرباط الصليبي الخلفي PCL

هناك عدة خيارات لعلاج إصابات PCL :

1. العلاج غير الجراحي

إذا أصبت الرباط الصليبي الخلفي فقط ، فقد تلتئم إصابتك جيدًا دون جراحة. قد يوصي طبيبك بخيارات العلاج غير الجراحية:

• عكازات: قد يوصي مقدم الرعاية الصحية الخاص بك باستخدام العكازات لتحديد مقدار الوزن الذي تضعه على ركبتك.
• دعامة الركبة: يمكن أن تعالج دعامة الركبة عدم الاستقرار وهي أحد أعراض PCL الشائعة.
• الكمادات: عند إصابتك لأول مرة ، يمكن أن تساعد طريقة الراحة والثلج والضغط اللطيف والرفع في تسريع الشفاء.
• علاج بدني: مع انخفاض التورم ، ستبدأ في برنامج إعادة تأهيل دقيق. ستعيد تمارين محددة وظيفة ركبتك وتقوي عضلات الساق التي تدعمها. ثبت أن تقوية عضلات الجزء الأمامي من الفخذ (عضلات الفخذ) عامل رئيسي في التعافي الناجح.

2. العلاج الجراحي

قد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية إذا كان لديك إصابات مشتركة. على سبيل المثال ، إذا كنت قد خلعت ركبتك ومزقت أربطة متعددة بما في ذلك PCL ، فستكون الجراحة ضرورية دائمًا. ومن أهم الإجراءات الجراحية إعادة بناء الرباط:

1. يقوم الطبيب باستبدال الرباط الممزق بطُعم نسيج. غالبًا ما يتم أخذ هذا النسيج من جزء آخر من جسمك ، أو من متبرع بشري آخر (جثة). قد يستغرق الأمر عدة أشهر حتى يلتئم الطُعم في عظمك.
2. عادةً ما يتم إجراء جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي باستخدام منظار المفصل باستخدام شقوق صغيرة ؛ ومع ذلك ، يواصل بعض الجراحين إجراء شق إضافي في جانب الركبة.
3. الجراحة بالمنظار أقل توغلًا من الجراحة المفتوحة التقليدية. تشمل فوائد التقنيات الأقل توغلاً ألمًا أقل من الجراحة وأوقات تعافي أسرع.
4. تساعد الإجراءات الجراحية لإصلاح الأربطة الصليبية الخلفية على التحسن. كما تساعد التقنيات الأكثر تقدمًا المرضى على استئناف مجموعة واسعة من الأنشطة بعد إعادة التأهيل.

مضاعفات الجراحة

على الرغم من ندرة المضاعفات ، إلا أن هناك بعض المخاطر المرتبطة بتنظير مفصل الركبة. وتشمل هذه:

• العدوى.
• النزيف.
• جلطات الدم.
• التورم.
• تصلب مفصل الركبة.

3. إعادة التأهيل

سواء كان علاجك يتضمن الجراحة أم لا ، فإن إعادة التأهيل تلعب دورًا حيويًا في إعادتك إلى أنشطتك اليومية.

• يساعدك برنامج العلاج الطبيعي على استعادة قوة الركبة وحركتها. إذا خضعت لعملية جراحية ، فسيبدأ العلاج الطبيعي من أسبوع إلى أربعة أسابيع بعد الإجراء.
• تعتمد المدة التي تستغرقها للتعافي من إصابة الرباط الصليبي الخلفي على شدة الإصابة. غالبًا ما يكون للإصابات المشتركة تعافي بطيء ، لكن معظم المرضى يتحسنون بمرور الوقت.
• إذا كانت إصابتك تتطلب جراحة ، فقد تمر عدة أسابيع قبل أن تعود إلى وظيفة مكتبية – وربما شهور إذا كانت وظيفتك تتطلب الكثير من النشاط. يتطلب الشفاء التام عادةً من 6 إلى 12 شهرًا.
• على الرغم من أن إعادة التأهيل عملية بطيئة ، فإن التزامك بالعلاج هو العامل الأكثر أهمية في العودة في النهاية إلى جميع الأنشطة التي تستمتع بها.

اقرأ أيضاً: هل يستطيع المصاب بالرباط الصليبي الأمامي المشي

المراجع

• bupa Anterior cruciate ligament (ACL) injury
• webmd ACL Injury: What to Know
• orthoinfo.aaos Posterior Cruciate Ligament (PCL) Injuries
• my.clevelandclinic Posterior Cruciate Ligament (PCL) Injury
• nhs Knee ligament surgery
• hopkinsmedicine Ligament Injuries to the Knee