خلع الورك عند أطفال الشلل الدماغي
غالبًا ما يكون الأطفال المصابون بالشلل الدماغي أكثر عرضة لخطر الإصابة بخلع الورك بسبب توتر العضلات المرتفع في الساقين كما يمكن أن يؤدي ارتفاع التوتر العضلي أو فرط التوتر إلى زيادة الضغط على المفاصل، بما في ذلك الوركين ونتيجة لذلك، قد تتطور مشاكل الورك، مما قد يؤدي إلى الألم والنمو غير المتماثل وصعوبات في التوازن ولحسن الحظ، هناك طرق لاكتشاف مشاكل الورك مبكرًا وعلاجها قبل حدوث المزيد من المضاعفات.
تشريح الوركين لفهم العلاقة بين خلع الورك والشلل الدماغي
قبل أن نناقش سبب احتمال حدوث خلع الورك عند أطفال الشلل الدماغي دعنا نراجع تشريح الوركين.
- الورك عبارة عن مفصل كروي ومقبس يسمح للساق بالتحرك في العديد من الاتجاهات المختلفة حيث يمكن أن تتحرك:
- إلى الأمام والخلف (مثل أثناء المشي).
- جنبًا إلى جنب (مثل المشي جانبًا أو عبور الساقين).
- استدارة إلى الداخل والخارج (مشية الحمام أو مشية للخارج).
- مع المزيد من الحركة، يأتي استقرار أقل وللمقارنة، يمكن لمفصل الركبة التحرك في مستوى واحد فقط (الانحناء والتقويم)، مما يجعله أكثر استقرارًا.
- نتيجة لذلك، يكون من الأسهل بكثير إزاحة مفصل الورك أو حتى خلعه من مفصل أقل حركة (وبالتالي أكثر استقرارًا)، مثل الركبة.
تشمل مشاكل الورك الشائعة التي قد يعاني منها الفرد المصاب بالشلل الدماغي ما يلي:
- خلل التنسج عندما لا تكون الكرة والمقبس مناسبين تمامًا.
- كما يُصف بالخلع الجزئي عندما يتم إزاحة الكرة وعدم تأمينها ولكن لا تزال داخل التجويف.
- يُصف بالخلع عندما تتحرك الكرة خارج المقبس تمامًا.
الآن بعد أن فهمت سبب كون الوركين أكثر عرضة للإزاحة ، سنناقش في القسم التالي أسباب مشاكل خلع الورك عند أطفال الشلل الدماغي.
إقرأ أيضاً: الشلل الدماغي المشاكل السريرية و الإضرابات (الحالات المرضية) التي قد ترافقه
ما الذي يسبب مشاكل خلع الورك عند أطفال الشلل الدماغي؟
- غالبًا ما تُعزى مشاكل الورك لدى الأفراد المصابين بالشلل الدماغي إلى التشنج في الساقين.
- يشير التشنج إلى تقلصات عضلية لا إرادية ومطولة ناجمة عن تلف عصبي.
- إذا لم تتم إدارتها بشكل صحيح، يمكن أن يتطور التشنج، مما قد يؤدي إلى زيادة شد العضلات، والحد من نطاق الحركة، وزيادة الضغط على المفاصل مثل الوركين.
- يتطور خطر حدوث انزياح مفصل الورك إلى خلع مفصل الورك عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي حوالي 15-20٪.
- بالإضافة إلى ذلك، يُقترح وجود علاقة خطية بين خلع الورك ومستوى نظام تصنيف الوظيفة الحركية الإجمالية (GMFCS) للطفل وبمعنى آخر، كلما زادت حدة الشلل الدماغي لدى طفلك، زادت احتمالية تعرضه لخلع مفصل الورك.
- لمنع تطور مضاعفات الورك، من الضروري التحديد المبكر والعلاج المناسب للتشنج الأساسي.
أعراض خلع الورك عند أطفال الشلل الدماغي
يمكن أن يبدأ خلع الورك في التطور عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي في وقت مبكر من عمر 2 عامًا ولكنه أكثر شيوعًا بين سن 3-5 سنوات، ونظرًا لأن خطر حدوث خلع مفصل الورك في مرحلة الطفولة المبكرة مرتفع جدًا، فإن تحديد علامات مشاكل الورك في أقرب وقت ممكن وإدارتها بشكل مناسب أمر بالغ الأهمية.
قد يعاني الأفراد المصابون بخلع مفصل الورك من:
- صعوبة الجلوس والوقوف أو القيام بالتحويلات.
- ألم الورك.
- نطاق مقيد للحركة.
- نمو غير متماثل في الساقين.
- الموقف المخترق.
- أنماط المشي غير الطبيعية أو عدم القدرة على المشي.
من المستحسن أن يحصل الأطفال المصابون بالشلل الدماغي الشديد على صورة شعاعية كل 6 أشهر لتقييم ما إذا كانت الوركين متوازيتين بشكل صحيح وتوثيق التغييرات بمرور الوقت.
لماذا يعتبر خلع الورك عند أطفال الشلل الدماغي أكثر شيوعًا مقارنة بالبالغين؟
- بشكل عام، كلما كنت أصغر سنًا، زاد الغضروف الذي يغطي تجويف الورك، والغضروف مادة تسمح للعظام بالانزلاق ضد بعضها البعض.
- ومع ذلك، في الحالات التي لا تكون فيها الكرة والمقبس مناسبين بشكل مثالي، فإن وجود الكثير من الغضاريف يمكن أن يزيد من خطر انزياح الورك.
- نتيجة لذلك، يكون خلع الورك أكثر شيوعًا لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي منه لدى البالغين.
- مع تقدمنا في السن، تقل كمية الغضروف الذي يغطي تجويف الورك من البلى وبالتالي، ينخفض أيضًا خطر الإصابة بخلع مفصل الورك.
علاج خلع الورك عند اطفال الشلل الدماغي
- الهدف العلاج الوقائي لدي الأفراد المصابين بالشلل الدماغي هو الحفاظ على المرونة والمواءمة بين الوركين مع التقليل من الألم.
- قد لا يزعج خلل التنسج الورك طفلك لسنوات طويلة، وهذا هو السبب في أن الكثير من الناس يؤجلون تلقي العلاج قبل أن يصبح مؤلمًا ويحد من قدرتهم على أداء المهام اليومية.
- المفتاح هو تجنب الانتظار حتى تصبح الأعراض مشكلة والسعي للإدارة المبكرة لتقليل مخاطر خلع الورك.
- يوجد العديد من التدخلات المختلفة التي قد تساعد الأفراد على إدارة خلع مفصل الورك.
1. العلاج البدني
- لتقليل مخاطر خلع الورك لدى الأفراد المصابين بالشلل الدماغي، يجب أن تركز التدخلات على علاج التشنج الأساسي حيث تكون واحدة من أكثر الطرق فعالية للقيام بذلك هي من خلال المشاركة في العلاج الطبيعي المكثف.
- سيركز العلاج الطبيعي على إطالة العضلات المشدودة، وتقوية العضلات غير المستخدمة بشكل كافٍ، وتعزيز الشكل المناسب من خلال التمارين والتقنيات اليدوية.
- قد يساعد إطالة العضلات مثل أوتار الركبة ومثبطات الورك وعضلات الفخذ الرباعية في تخفيف الضغط على مفاصل الورك.
- بالإضافة إلى ذلك، فإن تصحيح أنماط الحركة غير الطبيعية سيساعد على ضمان بقاء رأس الفخذ (الكرة) في المنتصف وآمن في تجويف الورك.
- من خلال ممارسة التمارين المستهدفة التي تم تعلمها في العلاج الطبيعي باستمرار، يمكن للأفراد تعزيز التغييرات التكيفية في الدماغ (المرونة العصبية)، مما قد يقلل من تأثير التشنج في الساقين.
2. تقويم العظام
- تساعد الأجهزة التقويمية مثل الأقواس والجبائر على شد العضلات التشنجية بلطف وتوفير الدعم الهيكلي الضروري لتعزيز المحاذاة الصحيحة للعظام.
- كما أنها تقيد الحركات غير المرغوب فيها الناتجة عن التشنج.
3. البوتكس
- البوتكس هو مانع للأعصاب يتم حقنه في العضلات المتشنجة لتخفيف التوتر العضلي المرتفع مؤقتا ومع ذلك، تميل آثاره إلى التلاشي في غضون 3-6 أشهر.
- لتعزيز تخفيف التشنج على المدى الطويل، يجب على الأفراد الاستفادة من قوة العضلات المنخفضة التي يوفرها البوتكس ومتابعة العلاج الطبيعي المكثف.
- يمكن إجراء تحسينات كبيرة أثناء التعرض لتأثيرات البوتكس، ويمكن لهذه التحسينات أن تستمر حتى بعد زوال الدواء.
4. العلاج الجراحي في خلع الورك عند اطفال الشلل الدماغي
- ستختلف التدخلات الجراحية بناءً على درجة إزاحة الورك للفرد.
- على سبيل المثال، قد يوصى بإطالة الأنسجة الرخوة لمنع خلع الورك وتحسين خلع جزئي حيث يتضمن هذا الإجراء إطالة العضلات والأوتار المشدودة يدويًا لتقليل التوتر على العظام والمفاصل.
- في المقابل، قد يحتاج الأشخاص المصابون بأشكال أكثر شدة من خلل التنسج الوركي إلى قطع عظم الفخذ أو الحوض ويتضمن هذا الإجراء قطع العظام وإعادة وضعها وإعادة ربطها بقضبان ومسامير لضمان محاذاة أكثر أمانًا لمفصل الورك.
في النهاية، نظرًا لأن الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ينمون بسرعة وغالبًا ما يعانون من التشنج في الساقين، فإنهم أكثر عرضة للإصابة بخلع الورك وإذا لم يتم علاج خلع الورك بشكل صحيح، يمكن أن يسبب في الألم والنمو غير المتماثل كما يؤثر على قدرة الفرد على المشي ولذلك، فإن التدخل المبكر ضروري لمنع خلع الورك عند اطفال الشلل الدماغي.
إقرأ أيضاً: الشلل الدماغي Cerebral Palsy
التعليقات مغلقة.