أسباب ألم أسفل الظهر وطرق العلاج

يعرف ألم أسفل الظهر بأنه ألم في المنطقة القطنية العجزية والذي مايتركز عادة بأسفل الظهر بالمنطقة بين الأضلاع والأرداف⁽¹⁾. النمط الأكثر شيوعًا من ألم أسفل الظهر هو الذي لايمكن إرجاعه لآلية مرضية محددة وواضحة ويعرف بألم أسفل الظهر غير المحدد.

معظم الناس في كافة المجتمعات يعانون من هجمة واحدة على الأقل في حياتهم بين 60-80% من الناس ⁽²⁾ وتشير الدراسات إلى أن 84% من البالغين يعانون من مشاكل أسفل الظهر⁽³⁾.

يصنف ألم أسفل الظهر حسب مدة الأعراض الى ثلاثة أقسام : حادة تدوم أقل من 6 اسابيع وتحت حادة بين 6 أسابيع حتى 12 أسبوع ومزمنة أكثر من 12 أسبوع ⁽²⁾.

ماهي أسباب آلام أسفل الظهر (سلسلة التنكس)؟

تعد نظرية سلسلة التنكس ل Kirkaldy-Willis والتي تفسر حدوث ألم أسفل الظهر الأكثر قبولًا في المجتمع العلمي ⁽⁴⁾ حيث تقول هذه النظرية أن كل قطاع حركي يتألف من ثلاثة مفاصل هي القرص بين أجسام الفقرات والمفصلين الوجيهيين بحيث تودي الرضوض والأذيات المتتالية إلى تغيرات التكامل الوظيفي بين الأقراص بين الفقرية والمفاصل الوجيهية والأربطة الداعمة لها مودية الى الاختلال والألم على ثلاثة مراحل:

1. مرحلة الاختلال: في هذه المرحلة يحدث إلتهاب محفظة وتحت خلع وتنكس غضروف المفاصل بين الفقرية بالإضافة لتمزقات النواة اللبية وإلتهاب الأقراص بين الفقرات مما يؤدي إلى شد بالعضلات المحيطة وإجهاد الأربطة الداعمة. معظم المراهقين والشباب مع آلام أسفل الظهر يندرجون ضمن هذه الفئة.
2. مرحلة عدم الثبات: تتميز بزيادة تنكس الغضروف ورخاوة المحفظة وحركة دورانية بالاضافة لزيادة التمزقات بالنواة اللبية للقرص او حتى فتق تام بالقرص مما يودة لضغط أكبر على الأقراص والمفاصل بين الفقرية.
3. مرحلة الثبات: يوجد ضياع بالسطح الغضروفي للمفصل وتضيق المسافة المفصلية وتشكل المناقير العظمية مايؤدي لتضيق القناة المركزية والفتحة بين الفقرية كما يوجد تمزق شديد بالنواة وتليف بالاضافة لمناقير عظمية بجسم الفقرة مما ينقص المسافة بين أجسام الفقرات وزيادة التضيق القناة المركزية والفتحة بين الفقرات.

يشاهد الألم من منشأ قرصي في العقدين الرابع والخامس من العمر ما يتوافق مع المرحلتين الأولى والثانية بينما يرتبط ألم العقد السادس والسابع مع تضيق القناة الفقرية والفتحة بين الفقرية.

ما هي أعراض آلام أسفل الظهر؟

• ألم متوضع بأسفل الظهر أو منتشر للطرفين السفلين يزداد بحمل الأشياء أو التقلب خلال النوم أو خلال حركات الظهر
• تغيرات حسية بمناطق محددة بأسفل الظهر أو الطرف السفلي مثل ضعف الحس أو حس التنميل أو الخدر
• ضعف عضلي بالطرفين السفليين
• قلة حركة ونقص في النشاط اليومي ⁽⁵⁾

الأكثر عرضة لآلام أسفل الظهر

• العمر المتوسط
• السمنة
• التدخين
• تعرض الجسم للاهتزاز مثل قيادة الدراجات النارية والشاحنات
• المهن قليلة الحركة كالمهن المكتبية
• المهن الشاقة كحمل الاوزان ⁽⁵⁾

إقرأ أيضاً: تمارين فتق الظهر

تشخيص مشاكل أسفل الظهر

عادة مايكون وضع تشخيص دقيق لألم أسفل الظهر وتحديد سببه غاية في الصعوبة ⁽⁶⁾ بسبب التعقيد التشريحي للعمود الفقري والبنى الكثيرة المحيطة به إذ يوجد أربع خطوات لتحديد المشكلة عند مريض أسفل الظهر ⁽⁵⁾

1. التاريخ الطبي للمريض: ويكون بالتحري عن أية مشكلة صحية مرافقة والاصابات السابقة بالاضافة للتركيز على آلية الإصابة والحركات والوضعيات المؤثرة على الأعراض وزيادة الألم.
2. الفحص الجسدي: ويشمل فحص المدى الحركي للعمود الفقري بالعطف والبسط و فحص الحس والقدرة الحركية والمنعكسات بالاضافة لفحص القصر العضلي بالنسبة لعضلات الفخذ الخلفية وعاطفات الورك التي عادة ماتكون مشدودة. كما يعد فحص القوة العضلية أساسي خاصة العضلات البطنية والظهرية التي غالبا ما تضعف.
3. التصوير الشعاعي : يمكن استخدام نوعين من التصوير. التصوير العادي حيث يبين نقص المسافة القرصية بين أجسام الفقرات وظهور مناقير عظمية بالاضافة لتشوهات العمود الفقري. و التصوير بالطبقي المحوري يبين الأنسجة الرخوة كالأربطة والعضلات والأوتار والجذور العصبية لكنه يبقى غير قادر على تحديد النسيج المؤلم.
4. اختبار التمرين المتدرج (Graded exercise testing): ويكون على شكلين: الأول اختبار تمرين هوائي (Aerobic) كالجري أو الدراجة أو البساط الجري بسرعات متزايدة تدريجيا ويهدف الى تحديد المشاكل الجهازية القلبية والرئوية وتحديد شدة تمرين ضمن تحمل المريض أما الشكل الثاتي هو تحديد الأوزان المستخدمة بتمارين التقوية حسب مبدأ التكرارات العشرة.

علاج آلام أسفل الظهر

1. العلاج الدوائي: بشكل عام يعطى المصاب بمشاكل أسفل الظهر نوعين من الأدوية. أولا أدوية مسكنة للألم وأهمها ال اسيتامينوفين بالاضافة لل اسبرين وايبوبروفين وهي مضادات التهاب لاستيروئيدية. ثانيا مرخيات عضلية مثل ال باكلوفين.
2. العلاج الجراحي: أظهرت النتائج أن كثرة العمليات الجراحية المجراة على العمود الفقري لم تسبب زيادة بنتائج ناجحة كما أن التقيد بمعايير مشددة للجراحة يزيد من نجاح النتائج. كما تتراوح التداخلات الجراحية بين استئصال جزئي للقرص المنفتق الى استئصال تام أو خزع صفيحة وتثبيت فقرات مع تطعيم عظمي.
3. العلاج الفيزيائي: ويشمل التمارين العلاجية والتطبيقات الحرارة والتنبيه الكهربائي التسكيني ( TENS) والأمواج فوق الصوت ( ULTRASOUND).

ماهي تطبيقات العلاج الفيزيائي لمرضى آلام أسفل الظهر؟

• الراحة: ينصح المريض الذي يعاني من آلام حادة بأسفل الظهر بالراحة لمدة لاتتجاوز 48 ساعة.
• الأمواج فوق الصوت: وهو استخدام الامواج الصوتية ذات التردد العالي على منطقة الالتهاب وتهدف لتخفيف الالتهاب والألم وتسريع الشفاء. تستخدم شدات منخفضة وبشكل متقطع بحالات الألم الحاد وبشدات أعلى وبشكل مستمر بحالة الإزمان ⁽⁷⁾.
• التيار الكهربائي التسكيني TENS: وهو عبارة عن تطبيق تيار كهربائي معدل عبر أقطاب توضع على الجلد على المنطقة المؤلمة حيث يتم خفض شعور المريض بالألم من خلال قطع السيالة العصبية الألمية حسب نظرية البوابة ⁽⁸⁾.
• الشد القطني: هو عبارة عن تطبيق قوة سحب على الحوض والطرفين السفليين بهدف تمطيط الأوتار والعضلات المحيطة بالعمود الفقري والمباعدة بين الفقرات. يتم بشكل ميكانيكي أو يدوي حيث يجب تطبيق قوة سحب تعادل نصف وزن الجسم لإحداث التأثير ويجب أن يكون المريض بوضعية الاستلقاء الظهري مع عطف ورك وركبة ⁽⁹⁾.
• التمارين العلاجية: تهدف التمارين عند مرضى آلام أسفل الظهر الى تخفيض عوامل الخطر ومنع تكرار الأعراض و تتضمن ثلاثة أنواع: تمارين التمطيط والمدى الحركي وتمارين التقوية وتمارين اللياقة الهوائية ⁽⁵⁾
• التمارين الهوائية : ينصح بهذه التمارين في المرحلة المزمنة وتحت الحادة على أن لاتكون مرهقة تبدأ بشدة منخفضة لإحداث زيادة عامة في التحمل للجسم وتحسين أداء الجهاز الوعائي والتنفسي. يمكن استخدام الدراجة أو بساط المشي أو الجري لإحداث التغير ⁽¹⁰⁾.
• تمارين التقوية: تهدف تمارين التقوية الى تعزيز القوة العضلية بالاضافة للتحمل العضلي بسبب نقص قدرة المرضى على المحافظة على الوضعيات الجسدية لفترات طويلة⁽⁵⁾. و تشمل هذه التمارين تقوية عضلات البطن الأمامية والجانبية و عضلات أسفل الظهر كما هو موضح في الأسفل.

تمارين التمطيط و المدى الحركي : يهدف هذا النوع من التمارين الى الحفاظ على مرونة العمود الفقري. تتضمن تمارين التمطيط حركات فاعلة ومنفعلة وبالاتجاهين عطف وبسط بشكل متساوي حيث يتم التثبيت عند مستوى مريح للمريض حتى 30 ثانية ⁽⁵⁾.و تشمل تمطيط عضلاتة البطن والظهر الفخذ الأمامية والخلفية كما في الشكل في الأسفل

ماهي طرق الوقاية من إصابات أسفل الظهر؟

هناك نوعين من الوقاية أولية وثانوية

1. الوقاية الأولية:

وهي تجنب عوامل الخطورة المؤدية الى الأذية في مكان العمل والوقاية من حدوث الأمراض المرتبطة بالبيئة المحيطة ⁽¹¹⁾. و تتلخص استراتيجيات الوقاية الأولية بما يلي:

• استخدام أدوات آمنة بمكان العمل ونشاطات اليومية
• التخلص من العادات الضارة كالتدخين والتوتر والوزن الزائد ووضعيات الجلوس السيئة
• إجراء تمارين عطف وبسط عمود فقري متوازنة
• تجنب البقاء بوضعية واحدة لمدة طويلة
• تجنب رفع الأشياء من الأرض مع انحناء أمامي للجذع
• تحقيق التوازن خلال الفعاليات بين العطف والبسط

2. الوقاية الثانوية:

وهي عبارة عن المداخلة التي تهدف لمنع تكرار الأذية أو إبطاء حدوث تقدم بالأذية وتتضمن مايلي :

• التعامل باكرا مع الأذية قبل أن تصبح إعاقة
• تجنب أو تقليل الراحة في السرير
• تشجيع العودة الباكرة للعمل حتى في حال وجود ألم محتمل
• تجنب إجراء تمارين مجهدة في بداية التدريب العلاجي
• التركيز على السلوكيات الإيجابية

إقرأ أيضاً: تمارين ماكنزي للظهر لعلاج ألم عرق النسا

المصادر :

1. Diagnosis and Treatment of low back pain to Koes BW
2. https://www.physio-pedia.com/Low_Back_Pain
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538173/
4. three phases of the spectrum of degenerative disease to Kirkaldy-Willis
5. Clinical exercise physiology to Jonathan KE. third edition
6. physician variation in diagnostic testing for low back pain to Cherkin DC
7. https://www.doktorfizik.com/saglikta-teknoloji/fizik-tedavi-yontemleri-ve-cihazlari/fizik-tedavide-ultrason-terapisi/
8. transcutaneous electrical nerve stimulation to Frampton V
9. use of spinal traction in the treatment of neck and back conditions to Saunders HD
10. specific directional exercises for patients with low back pain to Long A
11. prevention and management of low back pain to Barbis JM
12. إضاءت عالمية .. علاج آلام اسفل الظهر بالتمارين