الشلل الدماغي المشاكل السريرية و الإضرابات (الحالات المرضية) التي قد ترافقه
ما هي المشاكل السريرية الإضرابات (الحالات المرضية) التي قد تصاحب الشلل الدماغي؟
يحدث الشلل الدماغي بسبب تلف أو تشوه في مناطق الدماغ التي تتحكم في الوظيفة الحركية أثناء نمو الجنين. غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالشلل الدماغي من حالات أو اضطرابات مرافقة ، وهي الحالات المرضية او الإضطرابات الصحية التي يعاني منها الشخص بالإضافة إلى الشلل الدماغي. قد تكون هذه الحالات الأخرى ناتجة عن الإصابة بالشلل الدماغي بشكل مباشر أو حدث غير مرتبط ولكن شائع.
غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالشلل الدماغي من عدد من الحالات الطبية المرتبطة بهذا الاضطراب. و يعاني جميع الأطفال المصابين بالشلل الدماغي تقريبًا ، بما هو معروف بالاضطرابات المصاحبة أو الحالات المصاحبة ، من مشكلة صحية واحدة على الأقل تسببها أو ترتبط بالشلل الدماغي.
النوبات:
النوبات هي حالة شائعة مرتبطة بالشلل الدماغي. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن حوالي 35 ٪ من جميع الأطفال المصابين بالشلل الدماغي سيصابون بنوبة صرع. (1) هناك نوبات مختلفة وتعتمد الأعراض على كيفية تعرض الطفل لها.
عندما يصاب الطفل بنوبة ، يكون ذلك بسبب اختلال النشاط الكهربائي في الدماغ. ترجع بعض الأسباب المختلفة لحدوث الخلل إلى تلف الدماغ وإصابات الرأس والجفاف والعدوى والأورام والعوامل الوراثية.
هناك عدة أنواع مختلفة من النوبات ، مثل:
- النوبات المتقطعة : قد ينظر الأطفال الذين يعانون من النوبات المتقطعة إلى الخلاء ويكون لديهم حركات جسدية صغيرة ودقيقة مثل الرمش وصفع الشفاه.
- النوبات اللاإرادية: يعاني الأطفال المصابون بنوبات ونية لا إرادية من فقدان مؤقت للتحكم في العضلات ويمكن أن ينهاروا دون سابق إنذار.
- النوبات الارتجاجية: تتميز النوبات الارتجاجية بحركة عضلية متشنجة في الذراعين والوجه والرقبة.
- نوبات الرمع العضلي: يعاني الأطفال المصابون بنوبات الرمع العضلي من اهتزاز مؤقت في أذرعهم وأرجلهم.
- النوبات التوترية الارتجاجية: كانت النوبات التوترية الارتجاجية هي أشد أنواع النوبات ، وتتميز بارتعاش الجسم وفقدان الوعي وتيبس الجسم وفي بعض الحالات فقدان السيطرة على المثانة.
عسر البلع:
عسر البلع هو مصطلح طبي يعني ببساطة صعوبة البلع. الأطفال المصابون بالشلل الدماغي معرضون لخطر الإصابة بعسر البلع بسبب ضعف التحكم في العضلات والحركة. (2)
يمكن أن تشمل الأعراض:
- عدم القدرة على البلع و / أو الألم عند محاولة البلع
- التقيئ
- حرقان مؤلم في الصدر
- الشعور بحمض المعدة في الحلق
- فقدان الوزن بشكل غير عادي
- صوت أجش
- عدم قدرة الطعام على تجاوز منطقة الصدر و / أو الحلق
- التقيئ والسعال عند محاولة البلع
- سيلان اللعاب
- تأخر (أو غائب في بعض الأحيان) منعكس البلع
- ألم في الظهر
- الم في الحلق
من المهم العمل مع طبيب طفلك عند التعامل مع مشاكل البلع. في كثير من الأحيان ، يوصى بأن يرى الطفل فريقًا من المتخصصين في الرعاية الصحية ، بما في ذلك اختصاصي التغذية والمعالج المهني ، وفي بعض الحالات أخصائي عسر البلع.
مشاكل في الرؤية:
الأطفال الذين يعانون من شلل دماغي معرضون لخطر الإصابة بمشاكل في الرؤية مثل ضعف رؤية في الدماغ (الناجم عن تلففي خلايا الدماغ) ، والحول (الناجم عن مشاكل في العين) ، ومد البصر (قصر النظر). (3) ينصح أطباء الأطفال بمتابعة رؤية طفلك في أقرب وقت ممكن في عمر مبكر ،و متابعته بفحوصات طبية منتظمة.
يمكن أن تؤدي مشاكل الرؤية إلى عدد من الاضطرابات المرتبطة بها ، بما في ذلك:
- ضعف قدرات التعلم
- عرضة للحوادث بسبب مشاكل في الرؤية
- صعوبات تعلم القراءة والكتابة
المشكلات المعرفية والسلوكية
لن يعاني جميع الأطفال من مشاكل في الإدراك ، ولكن دراسة علمية عن الشلل الدماغي نُشرت في مجلة الإعاقة وإعادة التأهيل (المجلد 28 ، العدد 4 ، 2006) تنص على أن “معظم” الأطفال المصابين بالشلل الدماغي سيواجهون نوعًا من الضعف أو العجز الإدراكي. (4)
لا يعني الضعف او العجز الإدراكي أن طفلك يفتقر إلى الوظائف المعرفية. لكن في المقابل ، لا يزال لدى الطفل الذي يعاني من عجز إدراكي وظائف معرفية ولكن لديه ضعف يمكن أن يتراوح من خفيف إلى شديد.
تشمل المشكلات المعرفية والسلوكية الشائعة المرتبطة بالشلل الدماغي (لن يعاني كل طفل من كل مشكلة) ما يلي:
- اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD)
- صعوبات سلوكية
- مشاكل عاطفية (عدم القدرة على التواصل عاطفيًا مع الآخرين)
- مشاكل نفسية
- الاكتئاب والقلق وتقلب المزاج
- مشاكل في الفهم ومهارات اتخاذ القرار
- اضطرابات الذاكرة والتعلم
- مشاكل التعارف
اضرابات صحة الفم:
لا يتسبب الشلل الدماغي في حدوث مشاكل أو تشوهات في الفم ، ولكنه قد يسبب مشاكل في الفم مثل الإفراط في التقيئ ومشاكل الشرب والأكل والتهاب اللثة وعض الخد واللسان اللاإرادي وغير ذلك.
وفقًا للمعاهد الوطنية الأمريكية للصحة ، تظهر الأبحاث أنه “كلما زادت حدة الإصابة العصبية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ،(5) زادت مخاطر الإصابة بأمراض الأسنان”
يشمل الشلل الدماغي والحالات الأخرى المرتبطة بصحة الفم ما يلي:
- تسوس الأسنان
- صرير الأسنان أثناء النوم
- سيلان اللعاب
- محاذاة غير طبيعية للأسنان العلوية والأسنان السفلية
- صدمة الفم
و نظرًا لأن الأطفال المصابين بالشلل الدماغي يواجهون صعوبة في تنظيف أسنانهم بالفرشاة والخيط والحفاظ على نظافة أسنانهم ، فمن المهم بشكل خاص لهم زيارة طبيب الأسنان بانتظام (ويفضل طبيب أسنان ذو خبرة من ذوي الاحتياجات الخاصة) وفحص مشاكل أسنانهم.
المشاكل الهضمية:
يمكن أن تتكون المشاكل الهضمية على المدى الطويل للأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي.
تشمل مشاكل الجهاز الهضمي الشائعة:
- إمساك
- سلس البول و / أو مشاكل تتعلق بالامتصاص
- زيادة الوزن غير العادية أو فقدان الوزن
- التهابات المثانة
- القيء
- التعب غير العادي
مشاكل الجلد:
غالبًا ما تؤثر الأمراض الجلدية على الأطفال المصابين بالشلل الدماغي بسبب الإفراط في سيلان اللعاب وعدم القدرة على غسل أيديهم ووجوههم بشكل صحيح ، وتغيير ألبستهم ، وأداء مهام أخرى للحفاظ على نظافتهم. و يمكن أن تتسبب الحوادث والإصابات أيضًا في مشاكل جلدية ، ولكن هذه المشاكل ليست معدية وعادة ما تُشفى من تلقاء نفسها.
حافظ على طفلك نظيفًا وآمنًا قدر الإمكان لتجنب مشاكل الجلد المحتملة.
تشمل المشاكل التي يمكن أن تحدث للأطفال المصابين بالشلل الدماغي ما يلي:
- التهابات الجلد والتهيج
- تقرحات الجلد
- سعفة
- التهابات العنقوديات
- الدمامل والبثور
- القوباء
مشاكل الجهاز التنفسي:
حيث تعد صعوبة البلع ، وانخفاض مستويات النشاط ، وسيلان اللعاب المفرط ، وانسداد المسالك الهوائية والسعال من بين الأسباب المختلفة التي تجعل الأطفال المصابين بالشلل الدماغي يعانون من مشاكل في التنفس.
وفقًا لدراسة نشرتها المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة ، “يعاني ما يقرب من 30٪ من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من مضاعفات تنفسية(6).
وهناك العديد من أمراض الجهاز التنفسي المرتبطة بالشلل الدماغي ، بما في ذلك:
- التهاب شعبي
- التهاب الرئة
- الربو
- الالتهاب الرئوي التنفسي
- مرض الرئة المزمن
المشاكل السلوكية والعاطفية:
سيواجه واحد من كل أربعة أطفال مصابين بالشلل الدماغي نوعًا من المشكلات العاطفية و / أو السلوكية. تعتمد هذه المشاكل على مدى خطورة الأمراض الأخرى المصاحبة لطفلك. على سبيل المثال الأطفال الذين يعانون من إعاقات عقلية وإعاقات جسدية شديدة هم أكثر عرضة لتطور المشاكل العاطفية والسلوكية.
تتضمن المشكلات العاطفية والسلوكية العديد من الأمثلة منها ما يلي:
- الإنسحاب من الأنشطة الاجتماعية
- الجدال مع الأقران
- عدم الحراك او النشاط في الصف المدرسي
- الغضب بسرعة
- الإكتئاب
- القلق
المشاكل الجسدية الفيزيائية و الحركة:
المشاكل الجسدية ومشاكل الحركة مرتبطة بالشلل الدماغي.و يمكن أن تتراوح المشاكل من حركات تشنجية خفيفة إلى مشاكل أكثر خطورة مثل عدم القدرة على المشي دون مساعدة أو الحاجة إلى كرسي متحرك للتنقل. المشاكل الجسدية والمتعلقة بالحركة هي أيضًا تشنجي ، كنعي ، رنح ،رخو، إلخ. و على هذا النحو نعتمد في تحديد نوع الشلل الدماغي.
التوحد:
ما يقرب من 7٪ من الأطفال الذين يعانون من مرض الشلل الدماغي يتطور لديهم مرض التوحد، وهذا أعلى بكثير من عند الأطفال الذين ليسوا شلل دماغي طبيعين حيث تبلغ نسبة تطور مرض التوحد لديهم 1٪ (7). و هناك أشكال مختلفة من التوحد تتراوح من الخفيف إلى الشديد.
مشاكل واضطرابات النوم :
تعد مشاكل النوم إضطراب شائع بين أطفال الشلل الدماغي، عادة السبب الرئيسي لمشاكل النوم والاضطرابات هي المشاكل الصحية المرتبطة بالشلل الدماغي. تشمل المشكلات الصحية الأكثر شيوعا التي تسهم في مشاكل النوم تشنجات العضلات والألم واللعابات وقرحة الجلد وضطرابات الصرع والجهاز الهضمي (GERD) (8).
ADHD فرط النشاط و ضعف التركيز:
الأطفال المصابون بالشلل الدماغي معرضون لخطر الإصابة باضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة النشاط (ADHD) مقارنة بالأطفال غير المصابين(9). و يتسم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بالاندفاع وفرط النشاط الحركة و / أو قلة التركيز والنسيان وارتكاب الأخطاء بسبب الإهمال وصعوبة أداء العمل في الوقت المحدد مثلا في المدرسة وغير ذلك.
يكون بعض الأطفال مندفعين ومفرطون في الانتباه ، والبعض الآخر يفتقر إلى الانتباه بشكل مزمن. ومع ذلك فإن معظم الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يكونون مفرطي النشاط ومندفعين وغير مهتمين.
العلاج أو إعادة التأهيل المتكامل:
علاج الشلل الدماغي يختلف في كل حالة او نوع. عند تحديد أفضل عملية علاجية او برنامج علاجي، من المهم تقييم فائدة البرنامج العلاجي الأولي او الأساسي وكذلك العوامل الثانوية والمساعدة وعوامل التخفيف من الحالة معا.
و يمكن إدارة معظم الأعراض المرتبطة بالشلل الدماغي والحالات الموجودة أو تحسينها من خلال خطة علاج شاملة. في معظم الحالات،
و بالتأكيد هناك حاجة إلى فريق من مختلف الخبراء الطيبين أو الأخصائيين بما في ذلك ما يلي:
- طبيب أطفال
- اخصائي علاج طبيعي فيزيائي
- العلاج الوظيفي
- أختصاصي أمراض النطق واللغة
- أخصائي طب إعادة التأهيل
- طبيب أعصاب
- جراح دماغ
- جراح العظام
- أخصائي طب النوم
- أخصائي أمراض الجهاز الهضمي
- الطبيب النفسي
- اختصاصي تغذية (علاج غذائي)
- أخصائي التكنولوجيا المساعدة (تقويم العظام ، أخصائيو الأطراف الاصطناعية الجبائر ، ، إلخ)
وضع خطة علاج شاملة تتناول المشاكل الأساسية والثانوية والمساعدة للطفل وعوامل التخفيف ستوفر معا أفضل فرصة و طريقة لتحسين نوعية الحياة للطفل.(10)
إقرأ أيضاً: آلام الكتف
المراجع:
- Serebral Palsi için Veriler ve İstatistikler. (2019, 31 Ekim). Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri.
Alındı: https://www.cdc.gov/ncbddd/cp/data.html - Serebral palsi disfaji: sistematik bir inceleme. (nd). SciELO – Çevrimiçi Bilimsel Elektronik Kitaplığı.
Script=sci_arttext&pid=S1516-18462017000400565 adresinden erişildi: https://www.scielo.br/scielo.php? - Serebral palsi ile ilişkili görsel bozukluklar. (nd). PubMed Merkezi (PMC). Ulusal Sağlık Enstitüleri.
Erişim: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1039711/ - Serebral palsinin epidemiyolojisi: Sıklık, bozukluklar ve risk faktörleri. (2009, 7). Taylor ve Francis.
Erişim: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/09638280500158422?journalCode=idre20 - Serebral palsili çocukların diş sağlığı. (2016, 21 Ekim). PubMed Central (PMC) Ulusal Sağlık Enstitüleri.
Erişim: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5224428/ - Engelli çocuklarda solunum hastalığı: ciddi bir sorun mu? (2016, 12 Aralık). PubMed Central (PMC) Ulusal Sağlık Enstitüleri.
Erişim: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5297954/ - Serebral palsi prevalansı, birlikte ortaya çıkan otizm spektrum bozuklukları. (2019, 15 Şubat). Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri.
Erişim adresi : https://www.cdc.gov/ncbddd/cp/features/prevalence.html - Serebral palsili çocuklarda uyku bozuklukları. (2006, Temmuz). Cambridge Core. Cambridge University Press.
Erişim: https://www.cambridge.org/core/journals/developmental-medicine-and-child-neurology/article/sleep-disorders-in-children-with-cerebral-palsy/318BC6B0E43C3DB0E9E1D33BCB332C31 - Serebral palsi, otizm spektrum bozuklukları ve Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu arasındaki komorbiditenin sistematik bir incelemesi. (2019, 1 Ocak). Avrupa Pediatrik Nöroloji Dergisi.
Erişim: https://www.ejpn-journal.com/article/S1090-3798(18)30153-3/abstract - Bir Arada Var Olan Koşulların Tedavisi https://www.cerebralpalsyguide.com/cerebral-palsy/coexisting-conditions
التعليقات مغلقة.