تعديل سلوك المشي على أطراف الأصابع

يعتبر المشي على أطراف الأصابع حالة شائعة عند المشاة الجدد ولكنها تعتبر غير طبيعية للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 2-3 سنوات. في أغلب الأحيان يتغلب الطفل على الحالة من تلقاء نفسه، ويبدأ في استخدام نمط المشي الناضج . ولكن إذا استمرت هذه الحالة، فيوصى بالتماس العناية الطبية لتعديل سلوك المشي على أطراف الأصابع.

أسباب المشي على أطراف الأصابع

هناك بعض الحالات الأساسية التي قد تتسبب في قيام الطفل بالمشي على أصابع قدميه ويمكن أن يساعد الأخصائي في تشخيصها. تشمل هذه الشروط:

• الوراثة والجنس ، حيث أن المشي على أصابع القدم قد يكون موروثاً، كما أنه أكثر شيوعًا عند الذكور.
• شد في وتر العرقوب يمنع كعب الطفل من الاستلقاء على الأرض.
• المشكلات الحسية مثل الحساسية المفرطة للشعور بوجود أسطح مختلفة على قدمي الطفل، أو حاجة الطفل إلى الشعور بضغط متزايد في القدمين والمفاصل.
• مشاكل توتر العضلات والتحكم في الحركة الناتجة عن حالات عصبية مثل الحثل العضلي (ضعف العضلات) أو الشلل الدماغي (ضيق العضلات).
• هناك نسبة أعلى من المعدل للمشي على أصابع القدم لدى الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد.

كيف يتم التشخيص؟

1. الفحص البدني

تتمثل مسؤولية الفاحص في تقييم المريض الذي يعاني من المشي على أصابع القدم في استبعاد جميع المسببات المحددة قبل الاستقرار على التشخيص .

• يبدأ الفحص بتقييم شامل لمظهر المريض وطريقة المشي.
• يمكن ملاحظة المشية عندما يتحرك المريض في الغرفة أو يسير في الردهة.
• يتم فحص الأطراف السفلية والعمود الفقري للطفل بحثًا عن تشوهات جلدية ، واختلاف في طول الساق ، ونمو العضلات غير المتماثل أو غير الطبيعي ، وعدم تناسق الحوض ، وتشوهات القدم الثابتة.

2. الدراسات المخبرية والتصوير

1. اختبارات الدم: قد يكون قياس فوسفوكيناز الكرياتين في الدم (CPK) مفيدًا لتأكيد مرض العضلات باعتباره من المسببات المشتبه بها للمشي على أصابع القدم.
2. التصوير الشعاعي البسيط: يتم الحصول على صور شعاعية للقدم الخلفية الأمامية والجانبية والمائلة لتوفير تقييم أكثر موضوعية لاعتدال الكاحل واستبعاد احتمال وجود خلل في القدم العظمية أو الكاحل .
3. التصوير بالرنين المغناطيسي: إذا كانت النتائج من التصوير الشعاعي البسيط إيجابية أو إذا كان الشك السريري في وجود خلل عصبي بؤري مرتفعًا ، فيجب الحصول على التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للحبل الشوكي أو الدماغ أو كليهما كشاشة نهائية لإمكانية وجود مرض بؤري في الجهاز العصبي المركزي. يتطلب التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري عند المرضى الأصغر سنًا خدمات التخدير للسماح بدراسة جيدة الدقة.

3. إجراء مخطط كهربية العضل

يمكن إجراء مخطط كهربية العضل إذا كان التاريخ العائلي أو الأعراض السريرية توحي باعتلالات عصبية حسية وراثية. يمكن أيضًا الحصول على بيانات EMG الديناميكية من أقطاب كهربائية سطحية أو عضلية بحيث يمكن ربط نشاط العضلات بمراحل دورة المشي.

طرق تعديل سلوك المشي على رؤوس الأصابع

1. تمارين الإطالة

غالبًا ما تكون تمارين الإطالة هي أول علاج يتم إجراؤه للمشي على أصابع القدم لأن التمدد هو الإجراء العلاجي الأقل توغلاً. من المسلم به أن التمدد والعلاج الطبيعي يوفران فرصة محدودة للنجاح في العلاج ؛ وفقًا لذلك ، يتم استخدامها غالبًا في محاولة للحفاظ على نطاق الحركة (ROM) المكتسب عن طريق طرق أخرى.

يجب أن تزيد تمارين الإطالة من وزن جسم المريض ؛ عضلات الأطراف السفلية قوية جدًا بحيث لا تسمح بالتمدد السلبي الفعال من قبل الوالدين أو المعالجين.

1. الأسلوب الأول: يقف الطفل مع رفع مقدمة القدم على كتلة صغيرة بحيث يمكن أن يتدلى الكعب لأسفل. يقوم الوالدان بتثبيت الطفل ويضيفان ضغطًا لطيفًا على عملية التمدد.
2. الأسلوب الثاني: يميل المريض إلى الأمام مقابل منضدة ، مع وضع القدمين معًا وتوجيهها بشكل مستقيم للأمام، والركبتان مفرودتان ، والوركان ممدودان. يتم تحقيق الامتداد التدريجي عن طريق زيادة المسافة من العداد.

اقرأ أيضاً: أسباب ألم كعب القدم عند الوقوف

2. الصب المتسلسل

الصب المتسلسل هو أسلوب آخر غير جراحي لشد وتر العرقوب.

• يتم وضع الطفل في قالب جبس أسفل الركبة أو قالب من الألياف الزجاجية بينما يتم ثني الركبة والقدم مائلة للظهر. يتم القيام بذلك بسهولة عندما يكون الطفل منبطحًا وبمساعدة دفع لطيف للأسفل على مقدمة القدم.
• بمجرد أن يتم ضبط الجبيرة ، يتمدد مكون الساق بشكل أكبر مع تمدد الركبة.
• يتم تغيير هذه القوالب أسبوعيًا أو كل أسبوعين لزيادة نطاق عطف ظهري تدريجيًا.
• بين تغييرات الجبيرة ، يمكن للطفل أن يمشي مستخدماً الأحذية المصبوبة.

3. تقويم العظام المتخصص

يعد تقويم العظام المخصص ، مثل تقويم مفصل الكاحل والقدم (AFO ) ، خيارًا آخر للعلاج غير الجراحي. هذا الجهاز مقبول من الناحية التجميلية ، ويتناسب مع الحذاء العادي ، ويسمح بحركة طبيعية تقريبًا ، ويمنع ثني الأخمص مع السماح بانثناء الظهر الكامل مع كل خطوة.

4. الحفظ الكيميائي للعضلات

يعد الحفظ الكيميائي للعضلات المعقدة للعضلة المعوية والنعلية باستخدام توكسين البوتولينوم طريقة أخرى للعلاج غير الجراحي. يسبب توكسين البوتولينوم شلل عضلي انتقائي مؤقت (~ 3 أشهر) عن طريق منع إطلاق الأسيتيل كولين عند التقاطع العصبي العضلي.

5. الجراحة

إذا فشلت التدابير المحافظة في تصحيح طريقة المشي بعد حوالي 12 شهرًا ، يمكن النظر في الإطالة الجراحية إذا كان لاعتدال الكاحل تأثيرًا كبيرًا على مشية المريض.

نصائح لتعديل سلوك المشي على أطراف الأصابع

• شجع طفلك على تقليد طريقة مشي الحيوانات المضحكة ، مثل البط أو البطريق ، والتي تتطلب من الطفل رفع أصابع قدميه وضرب الأرض بالكعب أولاً في كل خطوة.
• ضع في اعتبارك الأحذية التي تساعد في دعم الكعب وتجعل المشي أكثر صعوبة ، مثل الأحذية الطويلة التي تصل إلى الكاحل أو الأحذية الرياضية عالية الارتفاع.
• اطلب من طفلك دفع أو سحب سلة غسيل أو عربة تسوق محملة قليلاً لتقوية عضلات الساق وتعزيز حركة الكعب إلى أصابع القدم.
• اقفز مع طفلك على سطح صلب حتى تنزل القدم بشكل طبيعي.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من مشاكل حسية ، فإن تعديل البيئة يمكن أن تساعدهم على التكيف تدريجيًا مع تحدياتهم الحسية. هذه بعض الاقتراحات:

1. تقديم أنسجة مختلفة لأقدام طفلك للبدء في “إزالة حساسيتها”. قم بتضمين مواد مختلفة مثل القوام الناعم (القماش ، والسجاد ) ، والصلب (الخشب ، والبلاط ، والمشمع ) ، والخدش (العشب ، والصوف ، والخيش) ، والوعرة (الكرات المنسوجة ، والمشي على الحصى مع الأحذية).
2. وفر ضغطًا عميقًا لأقدامهم من خلال ضغط لطيف ولكن قوي أو باستخدام جوارب ضيقة .
3. قم بالضغط على الجزء السفلي من أقدامهم من خلال جعل طفلك يدفع قدميه على الحائط أو استخدم يديك للضغط برفق على الجزء السفلي من قدمه.

المضاعفات المحتملة للمشي على أصابع القدم

من الضروري أن يتلقى الطفل علاجًا مبكرًا للمشي على أصابع قدميه ، وإذا أمكن ، لا يتم تجاهله باعتباره سمة عائلية. من خلال الاستمرار في المشي على أصابع قدميه ، يعرض الطفل نفسه لخطر الإصابة بالمضاعفات التالية:

• وضع ضغط غير طبيعي على طول عظام وأربطة الأطراف السفلية ، مما قد يؤدي إلى ظهور تشوهات عظمية وألم.
• شد عضلات الربلة وأوتار الركبة وزيادة إرهاق هذه العضلات. نتيجة لذلك ، تصبح عضلات الجسم الأخرى مثل الألوية وعضلات الفخذ ضعيفة وتضمر .
• ضعف مهارات التوازن الثابت والديناميكي ، مما يعرض الطفل لخطر السقوط.

اقرأ أيضاً: هل يستطيع المصاب بالرباط الصليبي الأمامي المشي

المراجع

• telipa Early Intervention’s Impact on Toe Walking
• braceworks Toe walking treatment and managemen
• kimpediatrics Toe Walking