ألم منتصف الظهر بين الكتفين

ألم منتصف الظهر بين الكتفين من الأشكال الشائعة لآلام الظهر حيث تختلف آلام الظهر عموماً في أسبابها و أشكالها و لكنها تشترك جميعاً في شيوعها فهي من المسببات الشائعة للآلام عند الناس وألم منتصف الظهر بين الكتفين عادةً مسبب رئيسي لمراجعة المريض لعيادة المعالج الفيزيائي بل هي واحدة من أكثر الحالات مراجعةً عند أي معالج فيزيائي.

تتراوح شدة ألم منتصف الظهر بين الكتفين من مجرد ألم بسيط في نقطة محددة من الظهر إلى ألم شديد يمنع المريض من التنفس أو النوم بشكل مريح. عادة لاتكون هذه المشكلة خطيرة، لكنها تكون مزعجة جداً عندما يفقد الانسان الراحة عند النوم والتقلب في السرير أو اثناء ممارسة نشاطات حياته اليومية. و كذلك أيضا من الشائع معاناة ربة المنزل من ألم الظهر بين الكتفين يمنعها من أداء نشاطاتها اليومية داخل منزلها أو خارجه.

عند أغلب الحالات ترتبط مشكلة ألم منتصف الظهر بين الكتفين بطبيعة العمل لذلك يمكن اعتباره اليوم مرض مهني. يكون الألم في منتصف الظهر ويميل لأحد الجانبين فقط دون الآخر، ولكن هذا لايمنع أن يراجعك المريض بشكاية ألم ثنائي الجانب ومركز الألم يكون في منتصف الظهر بين الكتفين. آلام الظهر عادةً مزمنة أو حادة وترجع شدة الألم فيها إلى السبب الرئيسي في ظهورها.

أقسام العمود الفقري

يقسم العمود الفقري إلى عدة أقسام:

الفقرات الرقبية وعددها 7، الفقرات الظهرية وعددها 12، الفقرات القطنية ( أسفل الظهر ) وعددها 5، وأخيرا 5 فقرات عجزية و 4 عصعصية متصلة.

يشيع الألم عادةً في المنطقتين الرقبية و القطنية ( أسفل الظهر ) من العمود الفقري أكثر من ألم منتصف الظهر لأن الفقرات في هذه المنطقة لاتتحرك وتنثني مثل فقرات الرقبة و أسفل الظهر. بل تكون ذات ثباتية عالية لتشكل حماية كبيرة باتصالها مع القفص الصدري تحمي الأعضاء الحيوية الهامة كالرئتين والقلب.

ومع ذلك فإن الثباتية العالية في الفقرات الظهرية لاتعني حمايتها الكاملة من الإصابات، والعناية بها جزء من العناية الكاملة بكل عمودنا الفقري.

تشريح منطقة الظهر

تمتد المنطقة الظهرية من قاعدة الرقبة في الأعلى وحتى بداية الثلث الأخير من الظهر، وكما ذكرت سابقاً تتكون المنطقة الظهرية في العمود الفقري من 12 فقرة يفصل بينها وسادات جلاتينية تسمى القرص (الديسك) و تتمفصل الفقرات مع 12 زوج من الأضلاع التي بدورها تتصل في أمام الصدر مع عظم القص. تحيط بهذه الفقرات مجموعة من العضلات و الأربطة المهمة التي تعمل على دعم المنطقة الظهرية و انتصاب الإنسان ولها وظيفة رئيسية في حركة و ثباتية الأضلاع وعملية التنفس.

وظيفة الأضلاع حماية أعضاء حيوية هامة مثل القلب و الرئتين والكبد والمعدة. لذلك فإن أي خلل وظيفي في وظائف هذه الأعضاء قد يترجم على شكل ألم في المنطقة الظهرية و الصدرية. مثلاً عند حدوث ألم الظهر بين الكتفين في الجانب الأيمن من الظهر قد يشير ذلك إلى خلل وظيفي في الكبد أو المرارة، وعندما يرجح الطرف الأيسر قد يشير ذلك إلى خلل وظيفي في المعدة و نادراً البنكرياس.

لا ننسى أيضاً عظمي لوح الكتف التي تشكّل الجانب الخلفي لمفصل الكتف والتي تكون على شكل مثلث رأسه للأسفل في كلا الجانبين و يرتكز عليهما مجموعة مهمة من العضلات و الأوتار.

مدى حركة المنطقة الظهرية

دوران 20درجة لكل جانب

بسط للخلف 13درجة

عطف جانبي 37 درجة لكل جانب

عطف للأمام 21 درجة ومعظمه في القسم السفلي من الفقرات الظهرية (7-12).

أنواع ألم الظهر بين الكتفين

بنيوي

يقسم الى قسمين حسب العمر و حالة العظم

صلب يحدث عند كبار السن و مرضى هشاشة العظام.

مرن يحدث عند مرضى الحدب الظهري أو اضرابات العضلات و الأربطة.

وظيفي

حسب الحالة الإلتهابية

التهابي يزداد ليلاً ويقل أثناء النهار ناجم عن إلتهاب أحد مكونات المنطقة الظهرية.

غير التهابي وهو الأكثر شيوعاً ينجم عن وضعيات خاطئة مؤذية أو إجهاد أو ضغط نفسي. يزداد في النهار أثناء الجهد و يقل بالراحة.

أسباب ألم منتصف الظهر بين الكتفين :

• صدمة رض مباشر
• جنف أو حدب ظهري بنيوي عند المراهقين
• جنف وظيفي
• انحناء وتحدب الظهر الوظيفي عند الإناث.
• مشاكل في جهاز التنفس
• نمط الحياة الخامل
• هشاشة العظام و الشيخوخة.
• كسر جهدي في الفقرات
• زيادة الوزن المترافقة مع اضطراب توازن عضلات الظهر.
• القلق و الضغط النفسي
• أمراض الروماتيزم و أمراض المناعة الذاتية.
• التهاب االفقار اللاصق.
• انقراص الفقرات او انزلاق غضاريف الفقرات او فتق النواة اللبية (ديسك)
• تشنج عضلات الظهر الناجم عن وضعية خاطئة لفترة طويلة.
• إجهاد عضلات الظهر بين الكتفين بسبب الإفراط في تحميلها و استخدامها كالقيام بنفس الحركة بشكل متكرر أو رفع الأوزان الثقيلة بدون احماء بطريقة خاطئة.
• التعرض للبرد شتاءً يزيد من احتمالية تشنج العضلات و ألمها.
• إصابات مفصل الكتف كالخلع و إلتهاب الكفة المدورة و الكتف المتجمدة أيضاً تعد من الأسباب الشائعة جداً لألم منتصف الظهر بين الكتفين.
• تشوهات خلقية في بنية مكونات الصدر والظهر.
• نادراً ما يكون الألم ناجم عن الأورام في العمود الفقري أو الرئة أو الثدي أو النقائل العظمية.
• يمكن أن ينشأ الألم نتيجة خلل وظيفي في المرارة أو المعدة او الكلية أو الكبد أو إلتهاب البنكرياس أو تمدد الأوعية القلبية⁽¹⁾

أعراض ألم منتصف الظهر بين الكتفين :

أكثر عرضين شيوعاً هما الألم الشديد المتركز في نقطة في منتصف الظهر بين الكتفين غالباً ماتكون منتشرة لأحد الجانبين، و التشنج العضلي في نفس المنطقة المتألمة.

يمكن أيضاً أن يترافق ذلك مع انتشار الألم للأضلاع مما يجعل التنفس و حركة الجذع صعبة و مؤلمة.

ويمكن أيضاً أن يمتد الألم لأعلى الرقبة و الكتف و الذراع و الإحساس بوخز أو خدران.

تشخيص ألم منتصف الظهر بين الكتفين :

سيسألك طبيبك عن قصتك المرضية، و شكايتك الحالية و ماتشعر به الآن، مهنتك، كيف تقضي يومك، نشاطاتك البدنية اليومية، والأمراض المرافقة إن وجدت.

سيسألك عن تواتر الألم و شدته ووصفه وانتشاره و هل يزداد في الراحة أو الجهد البدني.

بعد ذلك سيقوم بفحص سريري لفحص حالة العضلات و الأربطة و النقاط المؤلمة (نقاط الزناد) و المدى الحركي الموجود للمفاصل و القوة العضلية للعضلات التي تجري عليها الاختبارات.

في معظم الأحيان سيحتاج لإجراء صورة رنين مغناطيسي MRI أو أي فحوصات أخرى تقوده نحو تشخيص صحيح.

و بناءاً على نتائج الاختبارات يتم تحديد سبب الألم. ⁽²⁾

مدة العلاج و التعافي :

تعتمد فترة التعافي على التشخيص الصحيح و معرفة السبب. حيث يمكن علاجا بفترة تتراوح من أسبوع في الحالات البسيطة وبين شهرين في حالات الانزلاق، أما في الحالات التنكسية مثل الهشاشة العظمية او الكسور أو الانفتاق فقد يستغرق ذلك أشهر.

من الطبيعي أن يلعب السبب والعمر دوراً هاماً في تحديد مدة التعافي، كمان أن إلتزام المريض بالخطة العلاجية وتفاصيلها له دور محوري في العلاج.

العلاج الطبي:

يختلف التدبير الطبي بحسب السبب الذي تم تشخيصه، ففي حالات الألم الناجم عن خلل في الأعضاء الداخلية سيتركز جهد الطبيب على معالجة هذا الخلل و بالتالي ستخف الأعراض.

أما اذا كان السبب ميكانيكاً هيكلياً فسيكون النهج المتبع عادةً عند الأطباء هو تسكين الأعراض دوائياً من خلال مسكنات الألم و مضادات الالتهاب و مرخيات العضلات.

في كسور الفقرات يلجأ الطبيب لتثبيت المنطقة إما عن طريق مشدات أو إجراء عمل جراحي.

في حالات الفتق و الانزلاق يتم إجراء علاج محافظ لفترة كافية قبل التوجه إلى الجراحة إن لزم الأمر.

اقرأ ايضًا: أساب تصلب العضلات

العلاج الطبيعي في حالة ألم منتصف الظهر بين الكتفين :

بمجرد تحديد الأسباب سيقوم المعالج الفيزيائي بوضع الخطة العلاجية المناسبة لتدبير الحالة

يكون الهدف الأول هو إنقاص الألم أثناء الحركة أي الوصول لأكبر مدى حركي ممكن بأقل ألم.

والهدف النهائي هو القيام بالحركة الكاملة أثناء أداء نشاطات الحياة اليومية من دون ألم.

يشمل العلاج الفيزيائي الكثير من الوسائل و التقنيات التي سيختارها المعالج حسب خطته العلاجية للوصول لهذه الأهداف سنذكر العديد منها :

• المنابلة و العلاج اليدوي بتقنياته المتنوعة (موليغان، كايروبراكتيك..) لتحريك الفقرات ولوح الكتف.
• تعليم المريض الوضعيات الصحيحة في الجلوس و الحمل وإدارة نشاطاته الحياتية اليومية.
• الوسائل الحرارية و الكهربائية
• مساج
• تعليم تقنيات الاسترخاء.
• الإبر الجافة و الضغط السلبي.
• التمارين العلاجية في العيادة.
• التمارين المنزلية.